4.	melléklet: Kérelem településképi bejelentési eljáráshoz

Iktató szám: ………………………… 
KÉRELEM
településképi bejelentési eljáráshoz
Kérelmező(k) neve:	
	
Lakcíme: 	
Elérhetősége (telefon és e-mail): 	
Kérelmező neve (aláhúzandó):        építtető           tulajdonos          tervező           megbízott
A kérelmezett tevékenységgel érintett ingatlan pontos helyének megjelölése:	hrsz
címe: 	utca	hsz.
A kérelmezett tevékenység rövid ismertetése, tárgya: 	

A kérelmezett tevékenység tervezett időtartama:	
A kérelem tárgyában korábban született engedélyek, vélemények, emlékeztetők száma, kelte: (másolatot mellékelni is kell)	
	
A benyújtandó egyszerűsített műszaki dokumentáció tartalma:

építési munkákhoz	műszaki leírás: rendeltetés, forma, anyag, méretek, szín stb. leírással		
	helyszínrajz, alaprajz, a megértéshez szükséges metszetek		
	homlokzatok, nézetek anyaghasználat és színek jelölésével		
	utcakép vagy fotó / látványterv vagy fotó,		
	közterületi elhelyezés esetén M=1:500 méretarányú, a közmű-szolgáltatókkal dokumentáltan egyeztetett helyszínrajz		
	Kerítés építés esetén geodéziai felmérés		
rendeltetésváltáshoz	tulajdoni lap másolat, alaprajz, külső fénykép		
	helyszínrajz, a változással érintett alaprajz		
	műszaki leírás, mely kitér a rendeltetés-változásból adódó környezetterhelés ismertetésére, a gépjármű-elhelyezés igazolására, üzletnél technológiai ismertetésére		
reklámelhelyezéshez	műszaki leírás: rendeltetés, forma, anyag, méretek, szín leírással		
	terv vagy fotomontázs		

201.. ……………………….. hó  ……….. nap
		
a kérelmező sajátkezű aláírása